1. Сечение и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.

Первый этап операции может быть выполнен 2-ма способами – путем сечения лоскута скальпелем с дальнейшим отслаиваниям и откиданиям его или сечением слизисто-надкостничного лоскута с помощью перфорационного ножа или мукотома.

Срединный разрез по гребню может быть долгим, чем зона имплантации. Если гребень тонкий и острый, рекомендуется разрез с вестибулярной стороны. Далее – отслаивается и откидывается слизисто-надкостничный лоскут с использованием распатора, удаляются все остатки мягких тканей с гребня в области имплантации, сглаживается острый край, выравнивается альвеолярный гребень в области размещения имплантов.

2. Создание костного ложа.

Создание костного ложа для импланта может быть осуществлено разными способами – сверление или с помощью остеотома. В свою очередь, сверление можно проводить пьезоскальпелем или физиодиспансером на низких оборотах (со скоростью вращения сверла 400-1000 оборотов за минуту) с 0,9 % раствором натрия хлорида в качестве охлаждающей жидкости или ручным способом, что исключает нагрев костной ткани. Перед сверлением костной ткани небольшим шариковым бором размещается место размещения имплантов – делается маркировка (строго в пределах кортикальной пластинки). Сверлом даметром не больше 2 мм препарируется направляющий канал в кости на глубину, какая отвечает высоте внутрикостного елемента. Особенно приделяется внимание наклону сверла, какой определяет оптимальный наклон импланта. Формирование направленного канала необходимо для определение ориентиров размещения и направления вертикальной оси импланта, что устанавливается. Потом этот канал расширяется с помощью сверла диаметром 3-3,5 мм. Если диаметр внутрикостной части импланта составляет больше 3,5 мм, то делается дополнительное препарирование сверлом соотвествующего диаметра. Расширение направляемого канала делается сверлами с увеличенными градации инструмента за диаметром (последующее сверло на 0,5 мм больше).

3. Введение импланта в костное ложе.

С помощью имплантоводу внутриннекостный элемент устанавливается в сформированное ложе. Этот этап может быть выполнен разными способами – ручным или машинным вкручиванием.

4. Ушивание.

Последние этап операции – ушивание швами. Важным условием является ушивание операционной раны без натяжения.

5. Снятие швов проводится на 7-10 день.

6. Второй этап имплантационного лечения проводится после заживления – через 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-8 месяцев на верхней, согласно с ортопедическим протоколом. Согласно с хирургическим протоколом термины раскрытия импланта зависят от качества кости (4 типа за Lecholm, Zarb).

7. Определение размещения внутрикостных элементов.

Под местной инфильтрационной анестезией с помощью зонда определяется размещение внутрикостных элементов под слизистой оболочкой. Если через значительную ее толщину определить размещение импланта зондом невозможно, рассекается слизистая оболочка до 10 мм в месте, где должен находится внутрикостный элемент.

8. Раскрытие внутрикостных элементов.

Слизистая оболочка над имплантом зсикаеться перфоратором. Выкручивается заглушка. Промывается внутренний резбовый канал импланта антисептиками (0,05 % хлоргексидин, 0,02 % декасан).

9. Установка формирователя десны.

10. Если проводится сечение, рана ушивается узловыми швами.